Abstract
CBCT-IOS superimposition for integrated tissue analysis and emergence profile transfer from the provisional to the definitive prostheses in anterior esthetic restoration: case report The integration of cone beam computed tomography (CBCT) and intraoral scanner (IOS) data through superimposition enables comprehensive evaluation of hard and soft tissue anatomy. While this technique has demonstrated clinical efficacy for implant and orthognathic surgery planning, its implementation in prosthetic treatment design and diagnosis remains limited. Through precise registration of CBCT and IOS data sets, clinicians can quantitatively assess alveolar bone dimensions, interproximal bone levels, and soft tissue biotype. This information enables establishment of patient-specific design criteria for prosthetic contours and interproximal contact areas. Additionally, this integrated approach facilitates evaluation of midline discrepancies, jaw asymmetries, and available restorative space for long-span fixed dental prostheses. Furthermore, the immediate gingival displacement that occurs following removal of the provisional prostheses necessitates standardized protocols for precise transfer of the subgingival emergence profile established by provisional prostheses to definitive prostheses. This clinical report describes CBCT-IOS superimposition-based digital analysis for anterior esthetic restorations, with successful transfer of subgingival emergence profile from the provisional to the definitive prostheses. ( 46 pISSN 0301-2875 / eISSN 2005-3789 심미적 치과 치료에 대한 환자의 요구가 지속적으로 증가하 면서, 특히 전치부에서는 자연스러운 치관과 치은의 조화가 치료 성공을 좌우하는 핵심 요소로 인식되고 있다. 성공적인 전치부 수복을 위해서는 경조직과 연조직의 정밀한 분석이 필 수적이며, 이는 전통적인 2차원 방사선 검사나 인상 채득만으 로는 한계가 있다. 최근 디지털 치의학의 발전으로 콘빔 전산화 단층촬영 (cone beam computed tomography, CBCT)과 구강 내 스캐너(intraoral scanner, IOS)가 진단 및 치료 계획 수립 의 핵심 도구로 부상하고 있다. CBCT는 치조골 형태, 치근 위 치, 신경관과 같은 내부 해부학적 구조를 3차원으로 정확히 재현할 수 있으나, 금속 인공 음영으로 인한 치관부 정보의 왜 곡이 발생할 수 있다. 1 반면 IOS는 치관과 연조직 표면을 마이 크로미터 수준의 정밀도로 기록하지만 치근이나 악골과 같은 삼차원 구조의 시각화에는 제한이 있다. 2 이처럼 CBCT와 IOS 데이터 각각의 한계를 극복하기 위해 두 데이터를 정합하여 경조직과 연조직 정보를 통합적으로 분 석하는 방법이 제안되고 있다. 3 Flügge 등 4 은 CBCT와 IOS 데이터를 정합하여 1회 내원만으로 임플란트 수술 가이드를 제작하는 프로토콜을 처음으로 제시함으로써 치료 비용 및 기 간을 단축할 수 있음을 설명하였다. Lyu 등 5 은 CBCT와 IOS 데이터를 정합한 삼차원 모델을 기반으로 환자 개개인에 최적 화된 투명교정장치 설계를 위한 상세한 캐드 과정을 소개하였 다. Lee 등 6 은 교정 치료 전후 비교 분석에서 골격 및 치아 변 화를 정확히 정량화하기 위해 CBCT와 IOS를 정합한 상악 삼 차원 모델의 중첩 기법을 도입하였다. 이처럼 임플란트 계획 수립이나 교정 치료 분야에서는 CBCT와 IOS 정합 기술이 활 발히 활용되고 있으나, 보철 진단 및 계획 수립에서 통합 데이 터 기반의 표준화된 진단 프로토콜은 여전히 정립되지 않은 상태이다. 한편 보철물의 성공적인 심미 치료를 위해서는 임시 보철물 로 형성한 출현 윤곽을 최종 보철물로 정확하게 전달하는 것 이 필수적이다. 임시 보철물 제거 후 인상 채득을 시행하면 연 조직 붕괴로 인해 출현 윤곽이 소실될 수 있어, 이를 보존하기 위한 여러 아날로그 및 디지털 기법이 소개되었다. 최근 연구 들에서는 지르코니아 코핑과 주조용 왁스를 활용한 방법부터 임시 보철물 장착 상태에서의 구강 스캔, 제거 직후 연조직 스 캔, 스캔바디 장착 후 스캔, 임시 보철물 단독 스캔을 순차적 으로 시행하여 이를 정합하는 디지털 위크플로우까지 다양한 방법이 제시되고 있다. 7,8 본 증례에서는 보다 간편하고 접근 성이 좋은 자가중합레진을 활용하여 술자의 숙련도와 무관하 게 일관된 결과를 얻을 수 있는 아날로그 방법을 적용하였다. 첫 번째 증례에서는 맞춤형 인상 지대주를 제작하였고, 두 번 째 증례에서는 구강 내에서 임시 보철물 주위에 레진 댐을 형 성한 뒤 작업 모형 상에서 실리콘을 주입하여 임시 보철물의 치은연하 윤곽을 최종 보철물로 전달하였다. 본 증례에서는 CBCT-IOS 정합 데이터를 활용하여 전치부 심미 수복 시 고려해야 할 연조직과 경조직의 요소들을 구조 화하여 분석하고, 임시 보철물 단계에서 형성한 연조직 형태 를 최종 보철물에 정밀하게 전달함으로써 예측 가능한 심미적 결과를 달성한 두 증례의 치료 과정을 제시하고자 한다. 증례 증례 1: 상악 중절치의 임플란트 수복 증례 환자는 44세 남성으로, "사고로 앞니가 부러져서 치료받고 싶다"는 주소로 내원하였다 (Fig. 1). 임상 검사 결과 상악 우 측 중절치(#11)는 치관-치근 파절로 인해 보존이 불가능한 상 태였다. 유의할 만한 전신질환은 없었다. 진단을 위해 CBCT 를 촬영하고 IOS (Trios4; 3Shape, Copenhagen, Denmark) 데이터를 채득하였다. CBCT 영상 이미지는 digital imaging and communications in medicine (DICOM) 형식으로 획득되었다. DICOM 파일은 치과용 영상 소프트웨어(R RAYfusion; Ray Co., Seongnam, Korea)로 불러온 후 standard tessellation language (STL) 형식으로 변환하고, 치아, 악골, 신경 등으로 분할(segmentation)하여 저장하였다. IOS 데이터는 캐드 소프트웨어(Geomagic Design X; 3D Systems, Rock Hill, SC, USA)에서 치관과 치은으로 분할하였으며, 해당 캐 드 소프트웨어에서 CBCT STL 데이터와 IOS 데이터를 정합 하였다. CBCT 데이터의 치관을 IOS 데이터의 치관으로 대체 한 후 IOS 치관과 CBCT 치근의 경계부를 컨투어 도구로 다 듬어 통합된 삼차원 모델을 완성하였다 (Fig. 2). 치관•치근•치은•악골로 구분된 완성된 통합 모델을 치관 심 미(white esthetics)와 치은 심미(pink esthetics)로 나누어 체계적으로 평가하였다 (Fig. 3). 치관 심미 평가에서는 폭/길 https://doi.org/10.4047/jkap.2026.64.1.46 Fig. 1. (A) Initial intraoral photograph, (B) Close-up view of the maxillary anterior region, (C) Periapical radiograph. Fig. 2. The flow chart of reconstructing patient-specific model with CBCT and IOS data. Fig. 3. Assessment of white and pink esthetics. (A) Alveolar crest to contact point distance < 5 mm, (B) rectangular form of #21, (C) Gingival phenotype is medium-thick, (D) Buccal alveolar crest thickness > 1 mm, mucosal thickness > 2 mm, supracrestal tissue height > 3 mm. • 박상원 • 임현필 • 윤귀덕 • 장우형 전치부 심미수복에서의 CBCT-IOS 정합을 이용한 경•연조직 분석 및 임시 보철물에서 최종보철물로의 치은연하 윤곽 이행 증례 이 비율과 치은 정점의 상대적 높이를 분석하였다. 아시아인 평균 상악 전치부 폭/길이 비율(중절치 0.78, 측절치 0.75, 견 치 0.75)과 비교한 결과, 본 환자는 중절치 0.98, 측절치 양측 평균값 0.79, 견치 양측 평균값 0.88로 모든 상악 전치에서 평 균보다 높은 폭/길이 비율을 보였다. 9 특히 수복 대상 치아와 대칭성을 위한 참조 기준이 되는 상악 좌측 중절치(#21)는 폭 이 넓고 길이가 짧은 사각형 치형(tooth form)의 특징을 나 타냈다. 치은 심미 평가에서는 임플란트 치료 시 연조직 심미 성에 유리한 여러 조건들이 확인되었다. 사각형의 치형은 치 은공극이 짧고 접촉점이 치근단 방향에 위치하는 특성이 있어 임플란트 주변 연조직 심미성에 긍정적으로 작용할 수 있다. 10 환자의 상악 중절치 간 치조골정에서 치아접촉점까지의 거리 가 5.0 mm 이하로 치간 유두 소실 위험이 낮았으며, 환자의 치은 표형은 중간/두꺼운형으로 확인되었다. 협측 치조골 두 께는 1.0 mm 이상, 구강 점막의 두께 2.0 mm, 치조정 상방 의 연조직 높이 3.0 mm 이상으로 측정되어 임플란트가 식립 될 부위의 경조직 및 연조직이 심미적으로 유리한 조건을 갖 추고 있었다. 11,12 임플란트 진단 소프트웨어(R2GATE; MegaGen, Daegu, Korea)를 이용하여 진단 왁스업을 시행하고, 이상적인 보철 물 출현 윤곽을 부여하기 위해 직경 3.5 mm, 길이 10 mm 의 내부연결형 임플란트(AnyOne Internal, MegaGen, Daegu, Korea)를 치은연에서 5 mm 깊게, 발치와에서 약 간 구개측으로 식립하기로 계획하였다 (Fig. 4). 수술 가이드 를 제작하여 임플란트를 식립한 후 공진주파수 분석법을 이 용한 implant stability quotient (ISQ) 측정 결과 80을 기 록하였으며, 이를 바탕으로 즉시 하중이 가능하다고 판단하고 Polymethyl methacrylate (PMMA) 나사유지형 임시 보철 물을 연결하였다 (Fig. 5). 임시 보철물의 협측 치은 연하 형태는 유동성 복합 레진 (Gaenial Universal Flo; GC Corporation, Tokyo, Japan) 을 축성하여 상악 양측 중절치 간에 대칭을 이루도록 조정하 였으며, 3개월간 경과 관찰을 통해 적절한 연조직 치유가 이 루어졌다고 판단하고 최종 인상채득을 시행하였다. 인상채득 Fig. 4. Prosthetically driven implant planning with a digital wax-up. (A) Palatal view of the wax-up, (B) Frontal view of the waxup, (C) Cross-section of the CBCT showing the planned implant trajectory. Fig. 5. Intraoral photographs during guided implant surgery. (A) After extraction, (B) Placement of a surgical guide, (C) After implant placement. Fig. 6. Fabrication of a customized impression coping. (A) Light-body PVS injected around the provisional prosthesis, (B) Subgingival emergence profile captured, (C) Customized impression coping seated intraorally. • 박상원 • 임현필 • 윤귀덕 • 장우형 전치부 심미수복에서의 CBCT-IOS 정합을 이용한 경•연조직 분석 및 임시 보철물에서 최종보철물로의 치은연하 윤곽 이행 증례 의 길이와 높이 모두 좌측이 우측보다 더 큰 것으로 나타났다. 구체적으로, 좌측 하악체의 길이와 높이는 각각 89.37 mm, 28.34 mm로, 우측(88.30 mm, 27.86 mm)에 비해 길고 높 았다. 또한 악간 관계 평가에서 우측은 Angle Class I, 좌측 은 Class III로 확인되었다. 이러한 해부학적•기능적 차이로 인해 하악 골격과 치열의 중심선이 자연스럽게 우측으로 편 위될 수밖에 없는 상황으로 평가하였다. 진단 왁스업을 통해 6본 고정성 가공 의치와 5본 고정성 가공 의치를 선택하였을 때의 중심선 편위 정도와 심미성 측면을 모두 검토한 결과, 중 심선 편위가 더 적고 심미적이면서 하악 좌측 측절치(#32)를 적게 삭제할 수 있는 6본 고정성 가공의치를 최종 디자인으로 선정하였다 (Fig. 10). 치은 심미성 분석에서는 하악 전치부 치관의 치형은 삼각형 이었으며 치은 유형은 중간-얇은 형으로 분류되었다. 삼각형 치아는 접촉점이 절단연 쪽에 위치하여 치간유두가 채워야 할 연조직 공간이 커지고 수술 후 퇴축에 민감하며, 얇은 치은 표 현형과 상관관계가 있다. 10 협측 치조골 두께가 0.5 mm 미만 으로 얇았으며, 하악 전치 모두에서 치조정 상방의 연조직 높 이는 1.0 mm 이상 존재하였다. 발치 후 난원형 가공치 기저 면을 발치와 내로 넣어 출현 윤곽을 형성할 수 있는데, 이 때 치조골 상방에 최소 1.0 mm 이상의 점막 두께가 있어야 조 직 괴사 없이 안정적인 결과를 얻을 수 있다. 13 치아 접촉점 으로부터 치조골정까지의 거리는 5.0 mm를 초과하여 현재 black triangle이 존재하는 것으로 판단하였다. 접촉점에서 Fig. 8. Initial intraoral photographs. (A) Frontal view, (B) Mandibular occlusal view. Fig. 11. Intraoral photographs during treatment. (A) Frontal view after tooth preparation, (B) Mandibular occlusal view after removal of provisional prostheses, (C) Frontal view with provisional restorations in place. Fig. 12. Gingival contour transfer from the provisional to the definitive restoration. (A) Provisional restoration seated on the definitive cast with a pattern-resin dam, (B) Light-body PVS injected to record the subgingival emergence profile, (C) Definitive restoration replicating the transferred gingival contour. Fig. 13. Before-after comparison of the anterior restoration. (A) Intraoral photograph after delivery of the definitive prostheses, (B) Periapical radiograph before treatment, (C) Periapical radiograph after definitive prosthesis delivery. IOS) 데이터를 정합해 경조직과 연조직 정보를 통합 분석하는 방법은 임플란트 수술과 악교정 수술 등 여러 분야에서 활용되고 있으나, 보철 수복의 진단 단계에 서는 여전히 활용이 제한적이다. CBCT•IOS 중첩 데이터로 치조골 높이•폭, 치간골 소실, 연조직 두께를 정량화하면 환자의 구강 내 상황에 맞는 맞춤형 보철 수복 계획을 수립할 수 있다. 한편 임시 보철물 제거 직후에는 즉각적인 치은 변위가 발생하므로, 임시 보철물에서 형성된 치은연하 윤곽을 최종 보철물로 정확히 이행하는 절차가 필요하다. 이에 본 증례보 고에서는 CBCT•IOS 기반 디지털 진단을 바탕으로 전치부 심미 수복의 치료 계획을 수립하 고, 임시 보철물의 치은연하 윤곽을 최종 보철물에 전달한 두 가지 증례를 제시한다. (대한 현채이 • 박찬 • 박상원 • 임현필 • 윤귀덕 • 장우형 전치부 심미수복에서의 CBCT-IOS 정합을 이용한 경•연조직 분석 및 임시 보철물에서 최종보철물로의 치은연하 윤곽 이행 증례 에서는 아직 활용이 보편적이지 않다. 이에 본 증례에서는 해 | 서 산란에 의한 정확도 저하가 상대적으로 적었던 사례였으 당 정합 기술을 보철 진단에 적용하여 그 임상적 활용 가능성 을 평가하였다. 특히 전치부 출현 윤곽은 최종 보철물의 심미성과 연조직의 전치부 심미수복에서의 CBCT-IOS 정합을 이용한 경•연조직 며, 보철물이 많아지는 경우에는 CBCT와 IOS를 정합할 때 추가적인 처치가 필요할 수 있다. 20 본 증례는 아직까지 보철 진단에 디지털 방식이 널리 활용 분석 및 임시 보철물에서 최종보철물로의 치은연하 윤곽 이행 증례 안정성을 좌우하는 핵심 요소이다. CBCT-IOS를 통합한 삼 차원 모델을 통해 치아, 치조골, 악골, 연조직을 정밀하게 분 현채이 • 박찬* • 박상원 • 임현필 • 윤귀덕 • 장우형 되지 않은 상황에서, 임의로 치관 심미성과 치은 심미성으로 평가 항목을 구분하고, 악골의 비대칭성과 같은 요소를 함께 전남대학교 치과대학 치과보철학교실 석하고, 연조직 두께, 기저골에 대한 치아 위치와 치근 각도를 정량적으로 분석하여 심미적 합병증을 예방하는 예지성 있는 치료 계획을 세울 수 있다. 예를 들어 Bolton 비율 분석을 통 한 치아 크기의 부조화 진단, 하악골 비대칭성 평가를 통한 중 심선 편위 원인 분석, 치간골 소실 부위에서 black triangle 발생 위험 예측을 통한 수복물의 접촉점 위치 결정 등 실제 보 철 치료 계획에 다양하게 활용할 수 있다. 한편 임시 보철물을 통해 형성된 연조직 형태를 정확히 최 종 보철물에 전달하는 과정은 여전히 임상의 도전 과제로 남 아 있다. 최근 연구에 따르면 임시 보철물 제거 직후 치은 변 콘빔 전산화단층촬영(Cone-Beam Computed Tomography, CBCT)과 구강스캐너 고려하여 진단을 시도하였다는 점에 의의가 있다. 다만 이러 한 분류보다 더 적절한 기준들이 존재할 수 있으며, 평가 항목 과 절차가 체계적으로 정립되어야 표준화된 보철 진단이 가능 하다. 산란으로 인한 정확도 한계를 전제하면서도 임상 상황 (보철물 개수, 무치악 범위)에 맞춘 정합 프로토콜과 타당한 평가 지표가 마련될 때 CBCT•IOS 정합 데이터의 보철 진단 활용성은 더욱 높아질 것이다. 결론 (intraoral scanner, 치과보철학회지 2026;64:46-56) 위가 협측 평균 0.51 mm, 근원심부 평균 1.35 mm에 달한 다고 보고되었다. 17 이는 적절한 연조직 형태의 전달 방법이 임상 결과에 긍정적인 영향을 줄 수 있음을 시사한다. 이러한 문제를 해결하기 위해 다양한 방법들이 제안되어 왔으며, 그 중 Noh 등은 자가중합레진으로 임시 수복물이 장착된 상태 의 치은 형태를 채득하고 이를 지대치 작업 모형에 위치시킨 후 실리콘 인상재로 치은의 형태를 재현하는 방법을 제안하였 다. 18 본 증례에서는 임상에서의 접근성이 높은 자가중합레진 주요단어 콘빔전산화단층촬영; 심미 치과학; 디지털 치의학; 디지털 인상채득; 임시 보철물 용되고 있으나, 연조직 정량 평가를 포함한 보철 치료 분야에 본 증례는 CBCT와 IOS 정합을 통해 경조직과 연조직 정보 를 통합적으로 분석하고, 임시 보철을 통해 형성한 연조직 형 태를 최종 보철 제작 과정에 효과적으로 전달하여 심미적•기 능적 예측성을 높였다. 이러한 접근법은 치료의 예지성을 향 상시키며, 인상 채득 과정에서 연조직 붕괴를 최소화하여 환 자와 술자 모두의 만족도를 향상시킨다. 다만 CBCT와 IOS 정합 기술은 임플란트 계획 수립 및 악교정 수술에는 많이 활 교신저자 박찬 61186 광주 북구 용봉로 33 전남대학교 치과대학 치과보철학교실 062-530-5638 upgradepc@hanmail.net 원고접수일 2025년 8월 7일 원고최종수정일 2025년 9월 1일 원고채택일 2025년 9월 16일 © 2026 대한치과보철학회 cc 이 글은 크리에이티브 커먼즈 코리아 저작자표시-비영리 4.0 대한민국 라이선스에 따라 이용하실 수 있습니다. 을 활용한 치은 연하 윤곽 채득 방법들을 선택하였다. 이러한 | 서는 아직 표준화가 부족하다. CBCT•IOS 정합 정확도를 높 아날로그 방식을 적용한 이유는 디지털 인상채득에서 나타날 | 이고, 디지털 진단에 관한 가이드라인을 체계화하고, 임시치 수 있는 한계를 보완할 수 있기 때문이다. 디지털 인상채득의 | 아의 연조직 형태를 최종 보철물로 전달할 적절한 방법을 선 경우 광범위한 결손부의 존재, 고정된 해부학적 기준점의 부 | 택한다면 전치부 심미 수복의 예지성과 재현성은 한층 더 높 A 수 있으나, 본 증례들과 같은 방법을 사용할 경우 이러한 변 재, 스캐너의 종류, 술자의 숙련도 등에 따라 정확도가 달라질 | B 아질 것으로 생각된다. | C 수들의 영향을 최소화하여 더욱 일관성 있는 결과를 얻을 수 있다. CBCT-IOS 정합 기술의 정확도와 관련된 한계도 존재한다. 수복물로 인한 방사선 산란 인공 음영은 CBCT의 주요 오차 원인으로, 수복물이 많을수록 산란이 심해져 정합 정확도가 저하될 수 있다. 19 또한 가상 모델의 치근 및 치조골은 IOS의 치관 및 연조직 정보에 비해 공간 해상도가 낮아 치근 및 치조 골 영역 내 미세한 해부학적 표현에 부정확성이 존재할 수 있 다. 본 증례의 환자들은 구강 내에 보철물의 개수가 많지 않아
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